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氏名
Name
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例）彩光 太郎
OK OK
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郵便番号
Post Code
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例）0292205 ※半角数字
OK
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住所
Address
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都道府県
OK
市区町村 OK 例）陸前高田市高田町
丁目番地 OK 例）字西和野85
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電話番号
Phone Number
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例）0192-54-3386 ※半角数字及び"-"（ハイフン）
OK
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メールアドレス
E-mail Address
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例）webmaster@aaaaa.ne.jp ※半角英数字及び記号
OK
確認用
OK
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件名
Subject
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OK
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お問い合わせ内容
Opinions or Suggestions
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OK
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