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氏名 Name
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例)彩光 太郎
OK OK
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郵便番号 Post Code
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例)0292205 ※半角数字
OK
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住所 Address
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都道府県
OK
市区町村 OK 例)陸前高田市高田町
丁目番地 OK 例)字西和野85
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電話番号 Phone Number
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例)0192-54-3386 ※半角数字及び"-"(ハイフン)
OK
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メールアドレス E-mail Address
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例)webmaster@aaaaa.ne.jp ※半角英数字及び記号
OK
確認用
OK
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件名 Subject
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OK
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お問い合わせ内容
Opinions or Suggestions
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